Постоянное слезотечение: когда виноваты слёзные пути

Глаз постоянно «плачет» без всякого повода: на ветру, в помещении, за рулём. Приходится носить салфетки в кармане, кожа под нижним веком раздражается, косметика течёт. Такое слезотечение редко считают серьёзной проблемой и часто списывают на погоду или возраст, хотя у него есть конкретные причины и вполне рабочие решения.

Слеза может переливаться через край по двум противоположным сценариям: её вырабатывается слишком много или она плохо уходит по слёзным путям. Отдельная история — новорождённые, у которых слезящийся глаз в первые недели жизни встречается очень часто. Разберём, как устроен отток слезы, почему он нарушается и когда стоит поторопиться к врачу.

Как устроен отток слезы

Слёзная железа расположена под верхненаружным краем орбиты и вырабатывает жидкость непрерывно, небольшими порциями. При моргании слеза распределяется по поверхности глаза, увлажняет роговицу и смывает мелкие частицы, а затем собирается у внутреннего угла глаза.

Дальше начинается система оттока: через крошечные отверстия на краях век — слёзные точки — жидкость попадает в слёзные канальцы, оттуда в слёзный мешок и по носослёзному протоку выходит в полость носа. Именно поэтому при плаче «течёт из носа». Сбой на любом участке этого пути приводит к тому, что слеза накапливается и переливается через нижнее веко.

Почему слезится глаз: от сухости до непроходимости

Причины удобно разделить на две группы. Избыточная продукция слезы возникает как ответ на раздражение: инородное тело, царапина роговицы, аллергия, воспаление век, неправильно растущая ресница, яркий свет, ветер. Парадоксально, но одна из самых частых причин обильного слезотечения — синдром сухого глаза: нестабильная слёзная плёнка раздражает поверхность, и железа рефлекторно выбрасывает жидкость залпом.

Нарушение оттока связано с механикой:

• сужение или заращение слёзной точки;
• непроходимость канальцев или носослёзного протока;
• хроническое воспаление слёзного мешка — дакриоцистит;
• выворот или заворот века, при котором слёзная точка не прилегает к глазу;
• искривление носовой перегородки, полипы, хронический ринит;
• последствия травм лица и операций в области носа.

Отличить одно от другого «на глаз» невозможно: тактика при сухости и при непроходимости противоположная, а внешне обе картины выглядят одинаково.

Есть и сезонная закономерность: усиление слезотечения на холоде и ветру знакомо очень многим. Низкая температура сужает просвет носослёзного протока, а ветер усиливает испарение слёзной плёнки и рефлекторную выработку слезы. Если в тёплом помещении глаз при этом остаётся спокойным, речь обычно идёт о функциональной особенности, а не о болезни. Постоянное же слезотечение в любых условиях — повод разобраться в причине.

Дакриоцистит новорождённых

У ребёнка в утробе выход носослёзного протока прикрыт тонкой плёнкой, которая обычно прорывается при первых вдохах. Иногда она сохраняется, отток слезы нарушается, содержимое слёзного мешка застаивается и инфицируется. Так возникает дакриоцистит новорождённых — состояние частое и в большинстве случаев благополучное.

Родители замечают постоянно стоящую слезу в одном глазу, слипшиеся после сна ресницы, слизистое или гнойное отделяемое, иногда припухлость у внутреннего угла глаза. Нередко это принимают за конъюнктивит и лечат каплями: становится легче, а после отмены всё возвращается — характерный признак того, что дело не в инфекции, а в непроходимости.

Массаж слёзного мешка и зондирование

Первым этапом при дакриоцистите новорождённых обычно назначают массаж области слёзного мешка. Техника имеет значение: движения выполняют сверху вниз, толчкообразно, с определённым усилием — цель в том, чтобы создать давление и помочь плёнке прорваться. Показать правильное движение должен врач, по описанию из интернета этому не учатся. При наличии гнойного отделяемого дополнительно назначают местные препараты.

Если консервативная тактика за несколько недель не даёт результата, выполняют зондирование слёзных путей — короткую процедуру, при которой тонкий зонд восстанавливает проходимость. Оптимальные сроки обсуждаются с врачом индивидуально, но затягивать не рекомендуется: с возрастом плёнка становится плотнее, а вероятность успеха с первой попытки снижается. В клинике «Взгляд» детский приём построен так, чтобы родители понимали каждый шаг: осмотр и проверка проходимости слёзных путей, обучение технике массажа, наблюдение в динамике и, при необходимости, зондирование с последующим контрольным визитом — подробнее об этом рассказывает клиника «Взгляд» на своём сайте. Такой маршрут избавляет от месяцев бесполезного закапывания капель.

Материал носит информационный характер: назначения ребёнку делает врач после очного осмотра.

Слезотечение у взрослых: причины и обследование

У взрослых пациентов на первый план выходят другие механизмы. С возрастом снижается тонус век, слёзная точка может отходить от глазного яблока, просвет канальцев сужается, добавляются хронические изменения слизистой носа. Свою роль играют перенесённые воспаления, некоторые препараты и длительное использование капель с консервантами.

Обследование обычно включает осмотр век и слёзных точек под щелевой лампой, пробы с красителем, оценку стабильности слёзной плёнки, промывание слёзных путей для проверки проходимости, при необходимости — консультацию оториноларинголога и визуализацию. По результатам выбирают тактику: от лечения сухости глаза и коррекции положения века до восстановления проходимости слёзных путей, включая эндоскопические методики при стойкой непроходимости.

Когда слезотечение требует срочного визита

Само по себе слезотечение редко бывает неотложным состоянием, но есть ситуации, при которых визит нельзя откладывать:

• болезненная припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза, особенно с повышением температуры, — возможно острое воспаление слёзного мешка;
• гнойное отделяемое, которое усиливается день ото дня;
• слезотечение после травмы лица или носа;
• сочетание с болью в глазу, светобоязнью, снижением зрения;
• у ребёнка — отёк и покраснение области у переносицы.

Во всех остальных случаях спешить не нужно, но и терпеть годами тоже не стоит. Постоянно влажный глаз хуже защищён: мацерация кожи век, хроническое раздражение и застой содержимого создают условия для воспалений. Разобраться с причиной обычно можно за один-два визита, а результат заметен сразу — исчезает необходимость всё время держать салфетку наготове.